系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统的炎症性自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，其中贫血是最常见的血液系统异常之一。研究表明，在处于活动期的SLE患者中，贫血发生率高达60%-90%。
狼疮患者为何会贫血？
SLE患者贫血的成因较为复杂，主要有以下几个方面：
慢性病贫血（ACD）：这是SLE患者中最常见的贫血类型之一，大约1/3的患者会出现这种情况。慢性病贫血的发生与长期存在的慢性炎症密切相关。炎症导致体内铁代谢出现异常，进而影响红细胞的生成。此外，SLE患者体内的促红细胞生成素（EPO）水平下降，进一步抑制了红细胞的产生。
缺铁性贫血（IDA）：约1/3的SLE患者会出现缺铁性贫血。这主要是由于治疗SLE的药物如非甾体类消炎药和糖皮质激素，可能会引起胃肠道慢性失血。对于女性患者而言，月经量增多也会造成铁元素丢失过多。
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：虽然相对少见，但AIHA在SLE患者中也是一个重要的贫血原因。SLE患者的免疫系统会产生针对自身红细胞的抗体，这些抗体会破坏红细胞，从而引发溶血性贫血。
其他类型贫血：狼疮还可能并发微血管病性溶血性贫血（MAHA）、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）等较为罕见的贫血类型。这些贫血的发病机制非常复杂，大多和SLE患者免疫功能紊乱有关。
贫血对病情有负面影响
贫血不仅会让SLE患者身体感到不适，出现疲劳、乏力、头晕等症状，还会对病情产生负面影响。
研究发现，存在贫血的SLE患者，其ds-DNA抗体阳性率会显著升高，红细胞沉降率和SLE基本活动指数（SLEDAI）评分也较高，这些都表明病情在进一步发展。
同时，贫血还会使患者更容易出现感染、心血管事件等并发症，进一步加重SLE病情。尤其是AIHA和PRCA这两种类型的贫血，不仅会让SLE病情变得更加复杂、难以治疗，还可能导致病情反复发作，给患者带来极大痛苦和沉重负担。
狼疮合并贫血如何治疗？
一、现代医学治疗
现代医学针对SLE合并贫血的治疗，主要依据不同病因展开。比如，对于慢性病贫血患者，补充EPO可以促进红细胞生成；存在缺铁情况时，受到ACD、慢性炎症等因素影响，考虑到口服铁剂吸收不佳，优先选择静脉补铁。
针对AIHA，医生会根据病情严重程度，采用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗，必要时还会建议患者进行脾切除手术。
PRCA与MAHA的治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，若药物治疗效果不佳，则PRCA需进行RBC输注治疗，而MAHA要考虑做血浆置换治疗。
当患者贫血严重，血红蛋白低于一定水平，或出现严重缺氧症状时，输血治疗能快速缓解症状。
二、中医治疗
中医认为，SLE合并贫血多与先天禀赋不足、肝肾受损、瘀血阻滞等多种因素有关。治疗时以解毒祛瘀滋肾为原则，根据患者具体证型辨证施治：
热毒炽盛型：治以清热解毒、凉血止血，方用清瘟败毒饮加减。
肝肾阴虚型：治以滋补肝肾、养血生血，方用六味地黄丸加减。
脾肾阳虚型：治以温补脾肾、益气养血，方用肾气丸加减。
黄闰月 广东省中医药科学院亚健康研究所主任、中西医结合临床医学教授、主任医师、博士生导师
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文| 黄闰月
编辑：李可欣